作者：祝丹（中国福利会国际和平妇幼保健院儿保医生）
便秘是婴幼儿期常见的胃肠现象，经常听到家长们互相探讨宝宝排便不畅的问题。的确，婴幼儿排便不畅虽然常见，可一旦发生往往会使家长们产生焦虑情绪。那我们今天就来了解一下婴幼儿便秘的问题。
一、什么是便秘？
便秘是指以大便干燥、排便困难、排便时间间隔久等一系列症状为临床表现的疾病。90%的便秘为功能性的，没有肠道结构等器质性问题，其往往受到饮食结构、生活环境、精神状态等因素的影响，并且便秘的诊断需要有一定条件，并不是所有排便不畅都是便秘。
在医学上，0～4岁的婴幼儿功能性便秘需至少符合以下条件中的2项，且持续1个月以上才能诊断：
(1)每周排便≤2次；
(2)大量粪便潴留史；
(3)有排便疼痛和排便费力史；
(4)排粗大粪便史；
(5)直肠内存在有大量粪便团块。
小贴士：不是便秘的“便秘”
事实上，婴幼儿便秘往往以粪便是否过于粗大、便质是否干结进行判断，大便的频次并不是主要判断依据。
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奶粉喂养的宝宝排便次数比母乳喂养的宝宝要少一点，有时3～4天排便一次，只要便质柔软没有身体不适也是正常的。
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婴幼儿在出生后3个月内，突然发生数天甚至半月不排便的情况，没有明显的腹胀、胃口下降、烦躁哭闹等表现，可自行排出糊软的大便。这种情况就是我们通常所说的攒肚子，是因为随着宝宝肠道发育日趋完善，消化能力相应提高，对摄入的奶液吸收更为完全，食物残渣形成减少而表现为排便次数减少。攒肚子现象在母乳喂养的宝宝中更为常见。
二、便秘的处理
01
及时就诊
如果宝宝真有便秘可能，出现大便坚硬，排便困难，甚至粪便带有鲜血的情况，需要及时就诊，以免长期便秘造成宝宝厌食、恐惧排便等情况的发生。
02
饮食调整
未添加辅食的宝宝：
（1）确保喂养量的充足，没有吃饱的宝宝，排便量可能减少。（如果一直处于饥饿状态也可能引起饥饿性腹泻。）
（2）母乳喂养的宝妈不要过于高蛋白饮食，乳汁中蛋白含量增高，婴儿大便会偏碱性，且较干硬，不易排出。
（3）人工喂养和混合喂养的宝宝，奶粉一定要按比例冲调，浓度过高的奶粉增加胃肠道负担。牛乳蛋白过敏引起便秘时需要考虑更换水解配方奶粉。
（4）不要盲目补充钙剂。除早产儿以外，6个月以内宝宝奶量在ml/日以上的，不论母乳还是人工喂养，都不用额外补充钙剂。
辅食添加期或1岁以上宝宝：
（1）辅食添加过程中发生便秘时，暂停添加新的辅食，减少单次辅食摄入量。
（2）挑选富含膳食纤维的食物，如大麦、燕麦、豆类、西兰花、菠菜、西梅、梨等。减少婴儿大米米粉、米饭、面包、香蕉等食物摄入量。
（3）适当喝水可以部分缓解，但没有治疗作用。
小贴士
水果不建议以果汁形式补充。
未成熟的香蕉内含有较多的鞣酸，会抑制胃肠液分泌并抑制其蠕动，如果宝宝摄入过多，就有可能引起便秘或加重便秘病情。就算是成熟的香蕉（捏起来软软的），因为膳食纤维含量不高，其通便效果也不好。
03
药物使用
当宝宝有比较严重的便秘，如出现肛裂、排便痛苦、食欲下降等情况时可以使用相应药物。
（具体使用何种药物，需根据孩子个体情况，咨询专业医生的意见。）
（1）乳果糖：渗透性缓泻剂，不被肠道吸收，通过大肠杆菌作用分解发酵，生成乳酸等各种酸性代谢产物，具有渗透效应，可以增加肠道内水分，使结肠内水分增加，软化大便。如有必要可持续服用至便秘症状全部缓解1个月后。
（2）聚乙二醇（福松）：容积性泻剂，增加粪便含水量，恢复粪便体积和重量，促进排便完成，可服用3-6天。
（3）麦麸：不被肠道吸收，在肠道内吸水后形成凝胶，改善粪便硬度，有利于排便，无全身作用，可自行调整至有效剂量长期使用。
（4）开塞露：主要成分是甘油，属于临时性治疗措施，不宜经常使用。
（5）益生菌：暂时改善肠道菌群环境，当便秘和抗生素使用相关时，应及时使用。
小贴士
当宝宝便秘症状严重，不要排斥药物的长期维持使用。一是以上药物使用非常安全，二是减少宝宝因排便疼痛而形成的排便恐惧，避免即使有便意也不愿意排便，使粪便在结肠内滞留时间延长。平时生活中减少消*剂的使用，以免影响正常肠道菌群的建立，减少便秘的发生。
04
培养排便习惯
18个月以后，宝宝应该进行排便训练。鼓励宝宝进行马桶训练，一般于早餐后10～20分钟进行，训练以10分钟左右为宜，切忌强制进行、训练过程中责骂等行为。
药物治疗便秘的过程中，更应注重排便习惯的培养。
不提倡“把便”，因为容易造成脱肛、肛裂，且不利于髋关节发育。
三、便秘以预防为主
家长需要平时注意宝宝合理的饮食结构、增加日常活动量、培养良好的排便习惯，了解宝宝正常的排便行为、便质性状等，鼓励掌握一定的医学知识以利于分辨宝宝的排便异常情况，必要时及时就诊。
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