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便秘是临床常见症状,而不是一种疾病,以排便频率减少为主,一般每2~3天或更长时间排便一次(或每周3次),同时可能伴有粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
中医治疗中,通便药多为寒凉药,如大*、芒硝等,这是为什么呢?因为寒性下引,顺应胃的通降之性,这是仲景治疗胃家实的阳明病用承气汤的原因。承气,也就是承胃之下降之气。当然啦,中药材中也有少数温热通便药,如肉苁蓉、巴豆等。
大多数中医大夫喜欢用番泻叶、大*来通便,如果长时间服用,会出现一个很大的副作用,那就是导致肠道黑斑病,这个病很难治,长期使用大*、番泻叶者应注意。
通便药中,效果相对较好的是芦荟,譬如通便灵中主要成分就是芦荟。决明子也有一定通便作用,还可去掉肠道油脂。肠道湿热时,可加马齿苋。
如果临床上这些方法还解决不了的顽固性便秘,可加番泻叶10g、天花粉5g,水煎服。
临床还可见到结肠过长吸收水分过多,往往也会便秘,这种情况下建议患者手术切除部分结肠,便秘才能解决。
除此之外,温病中还讲便秘与津液的问题,也就是“增水行舟”,加养阴药以补水行舟通大便,这些药如当归、生地、玄参、麦冬,以及增液承气汤。
但有一点不能忘了,舟行于水,不仅仅要有水,还得有风,靠风增加一个推动力舟才易行,所谓推动力,就是增加肠道自行蠕动的能力。而增加肠道自行蠕动的能力,就是要补肠道之气,那么如何补肠道的气呢?得通过脾来补,补脾气我在临床上常用大剂量的生白术(60~g)。有时单纯补气、补液还不够,还得加少量温药,也就是上面所说的肉苁蓉、当归之类的药。治疗老年人的便秘尤当如此。
针灸治疗也有很好的效果,临床可选用支沟、天枢、大横、腹结、下脘、上下巨虚等穴。
另外,在调理过程中,注重调整生活方式,养成定时排便的习惯,均衡饮食,适当增加膳食纤维,多饮水,适度运动。
通便在肿瘤科有很重要的临床意义,第一是排*,第二可以祛湿,第三可缓解发热、疼痛等症状,第四可减少心脑血管病人发生生命意外的风险,故临床中应重视通便治疗,给邪以出路。
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