01
鼻腔及副鼻窦正常CT解剖
鼻窦炎
CT表现
急性期:窦腔混暗,密度增高,有渗出液时,可见液平面显示(以上颌窦为著)。
慢性期:粘膜增厚,可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦。(正常鼻窦粘膜CT不能显示)。如有高密度钙化常提示霉菌性鼻窦炎。
鼻窦骨质无明显改变。
急性左上颌窦炎
慢性左上颌窦炎
粘液囊肿
CT表现
受累窦腔扩大,其内为均匀一致的水样密度,窦壁骨质变薄移位,但无骨质破坏。如继发感染,可成为粘液性,CT值可与软组织相似。
单纯粘液囊肿一般不强化,合并感染时可增强。
病史:女,19岁,左眼球进行性突出8年余。
CT征象:平扫及增强扫描示左侧额窦、左眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性密度影,边界清晰,左额窦及筛窦壁呈膨胀性改变,窦壁骨质受压变薄,增强病灶未见强化。
诊断:左额、筛窦占位,考虑为黏液囊肿。
粘膜下囊肿
多见于上颌窦。
CT表现:
窦腔内有圆形外突的囊性肿块,以广基底附着于窦壁上,密度均匀,边缘光滑锐利。
右上颌窦黏膜下囊肿
鼻窦恶性肿瘤
副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1∶3。副鼻窦癌中,以上颌窦癌最常见,鳞癌最常见。
上颌窦癌CT表现:
窦腔内软组织密度肿块。
可清晰显示窦腔壁骨质破坏,一般无窦腔扩大。
起源于上颌窦顶部的肿瘤,向上发展可累及眼眶和筛窦。
02
鼻咽腔正常解剖
鼻咽部:位于鼻腔后方,上自颅底,下至硬腭。前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘;顶壁由蝶枕骨构成,与颅底关系密切;后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎体;外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝。
形态:
主要有方形、长方形、梯形及双梯形四种。方形出现在软腭水平;在软腭之上平面为长方形;在咽隐窝层面鼻咽腔后边较长而呈梯形;在两侧咽鼓管隆突平面则形成双梯形。其形态与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关。
翼腭窝:为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙,深藏在颞下窝的内侧。
鼻咽血管纤维瘤
又称青少年出血性纤维瘤,是一种无包膜的血管性良性肿瘤。多见于10-25岁男性。肿瘤起源于鼻咽顶部或翼腭窝,呈膨胀性生长,可进入鼻腔和副鼻窦。
CT表现:
翼腭窝内软组织肿块,压迫上颌窦后壁,并向前推移,翼腭窝扩大是本病的特征性表现。
血管纤维瘤有明显的均匀强化。
CT可清楚地显示肿瘤的扩散范围。
颈动脉造影,可见由颈内动脉供血的有丰富血管的肿瘤。
病例:男,21岁,鼻塞、涕血一年,近期加重。
CT平扫示左侧鼻咽部、后鼻孔处类圆形软组织肿块影,其内密度均匀,边缘光整、锐利,增强扫描明显均匀强化,邻近骨质受压、吸收。
考虑:鼻咽纤维血管瘤。
鼻咽癌
男性多见。绝大部份是鳞状上皮癌。咽隐窝为最常见的鼻咽癌原发部位。
主要症状是鼻塞、头痛、回缩性涕血、耳鸣、无痛性颈淋巴结肿大、浆液性中耳炎、鼻出血等。
CT表现:
咽隐窝变平、消失或有软组织突起。
鼻咽顶壁、侧壁或后壁肿胀或肿块。
咽旁间隙变窄、闭塞,颈淋巴结肿大。
颅底骨质破坏:主要部位是破裂孔、岩骨尖、蝶骨大翼、卵圆孔、棘孔、枕骨斜坡等处。
浆液性中耳炎。
03
喉的正常CT解剖
喉上起会厌,下至环状软骨。可分为声门上区、声门及声门下区。
声门上区:从会厌软骨的游离缘至假声带和喉室,包括会厌、杓会厌皱襞、假声带和喉室。
声门区:主要成份是真声带。声带于前联合处汇合并附着于中线的甲状软骨上。后面附着于杓状软骨的声带突。
声门下区:上界真声带游离缘的下表面,向下到环状软骨。
喉咽部正常CT表现
喉癌
病理类型:绝大多数是鳞状上皮癌。
好发部位:依次为声门区;声门上区和梨状窝;声门下区较少见。
CT表现:
声门型,一侧声带局限性增厚,晚期见软组织肿块,当前联合厚度超过2mm,提示肿瘤侵犯前联合。声门上型:声带上区异常软组织肿块,喉腔变小。声门下型见声门下区见异常软组织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很难分辨肿瘤起源。
CT平扫:左侧会厌及左侧杓会厌皱襞见增厚明显,左侧室带增厚,并有结节样突出,双侧梨状窝充气良好。会厌左前间隙、左侧喉旁间隙消失。喉软骨未见骨质破坏。扫描范围颈部见多发肿大淋巴结。
CT诊断:喉癌并颈淋巴结转移。
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