◎科技日报记者陈曦
《中国居民营养与慢性病状况报告(年)》显示，中国居民超重肥胖的形势严峻，成年居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%。
超重肥胖也是心脑血管疾病、糖尿病和多种癌症等慢性病的重要危险因素。我国高血压、糖尿病、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌症患病率和年相比有所上升。
图源：视觉中国
看到这组数据，相信很多人心头一紧，恨不得短时间内就“瘦成一道闪电”。
医院营养科主任、医学减重门诊专家谭桂*表示：“如今减重也要量体裁衣，根据个体化的科学评估，制定相应的减重处方，才能得到事半功倍的效果，实现健康减重。”
是否肥胖需科学评估
肥胖素有“万病之源”之称，被世界卫生组织确定为十大慢性疾病之一，心血管、脑卒中、糖尿病、痛风、关节病、多囊卵巢综合征，甚至某些癌症的发生等，肥胖都有不可推卸的责任。
但很多人减肥的内生动力都是对自身形象不甚满意，是否肥胖也是根据外形进行评估。
“肥胖分为显性肥胖和隐性肥胖，显性肥胖是指肉眼可以看出的肥胖，而隐性肥胖指的是肉眼看不出但是身体内脂肪含量比例已超标。”对此谭桂*主任表示，过去临床上通常用体重指数BMI（体重公斤数除以身高米数平方）来进行评定，超过24就是超重，超过28就是肥胖。“BMI一般适用于成年人，但是要除外一些特定人群，如肌肉发达的运动员、孕妇、水肿患者等。”
“现在又增加了一些肥胖的评估指标，比如腰围和腰臀比、理想体重指数（%）以及BIA即生物电阻抗分析等。”谭桂*主任介绍。
腰围和腰臀比：成年男性腰围大于85厘米、女性腰围大于80厘米即可认为是肥胖，无论是BMI还是腰围都有其缺陷，都无法直接测出身体的脂肪量。亚洲正常男性的腰臀比应小于0.9，正常女性应小于0.85，超过该指标可考虑为腹型肥胖。
理想体重指数（%）：一个男性的理想体重=身高（cm）-，女性的理想体重={身高（cm）-}×0.85。理想体重指数（%）=（实际体重-理想体重）÷理想体重×%，如果结果大于或者等于20%即为肥胖。
生物电阻抗分析：使用的工具是人体成分分析仪，它可以直接测量出身体各组成成分的重量，包括脂肪和脂肪占身体的比重，如果脂肪超标以及内脏脂肪量超标基本就可以定性为肥胖了。
“我们在为每一位患者开出减重处方的之前，还要进行一系列减重前的准备工作。”谭桂*主任介绍，比如检测基础代谢率，能了解就诊人一天基本能量消耗；了解就诊人有无基础疾病以及肝肾功能情况；调查就诊人饮食史和生活方式，以便制定出能够被接受的减重方案。
减肥处方，不再是“千人一方”
“需要强调的是，减肥不但是减重，更重要的是减少脂肪，最终目标是减重但不减健康。”谭桂*主任介绍，临床上常用的肥胖治疗方法有饮食疗法、运动疗法、药物疗法及手术疗法。
医学减重公式一般为饮食疗法+有氧运动+抗阻运动。
其中饮食疗法是肥胖治疗的基本方法。《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（版）》指出，肥胖有三种基本的饮食疗法：即限能量平衡膳食、高蛋白膳食和轻断食模式。
“具体采取哪种减肥模式，就用到了之前的各种精细化、个体化的评估了。”谭桂*主任举例说，比如有些就诊人通过评估，体内各种微量营养素、脂肪、肌肉含量都超标，那么这种就诊人就属于营养过剩型。那么为这类就诊人开出的减重处方就侧重于减少能量的摄入，同时通过有氧运动增加能量消耗，通过抗阻运动保持肌肉的含量。
有些就诊人，体重正常，通过体成分检测，身体内脂肪含量比例超标，属于隐性肥胖。因此减重处方在均衡膳食的基础上，侧重于增加运动。
对于那些BMI值超过32.5，且合并糖尿病，或BMI值超过35的肥胖患者，建议进行减重手术治疗。
对于一些合并慢性疾病的肥胖患者，还可以联合药物治疗。
“如今开具减肥处方都是‘量体裁衣’，必要时还会采用多学科诊疗模式（MDT）。”谭桂*主任介绍，营养科与外科、内分泌科及相关科室共同为肥胖患者制定最适合他们的减重方案。同时在减重的过程中，定期监测，随时根据就诊人的身体情况调整减重方案，帮助他们身体各项指标回归正常。
减肥方法应避雷，核心“吃动负平衡”
俗话说“一口吃不成胖子”，同样也不会“一天减成个瘦子”。
谭桂*主任强调：“最不推荐的就是快速减掉体重，这样减重不仅伤身体，还容易反弹。”许多患者采用不健康的减重方式，快速减重，一旦回归减重前的饮食方式，便快速反弹，有些年轻女孩一月减重30斤，第二月甚至反弹回40斤。
“体重减得快的，其实掉的都是水和肌肉。”谭桂*主任表示，事实上，减肥一开始就“卓有成效”的，往往减掉的是体内水分和肌肉—先是细胞外水分，接着是细胞内水分和肌肉。快速减肥轻则造成身体轻度脱水、头晕、低血糖等，重则内分泌紊乱，更有甚者，会因脂肪被异常消耗导致酮症酸中*昏迷。
“在门诊，还曾经有个就诊的女孩一年不吃主食，出现了焦虑、掉头发、睡眠不好、肠道功能紊乱等症状。”谭桂*主任说，虽然这种方法前期很见效，但是极容易出现酮症酸中*进而对身体造成危害，还会出现皮肤变差，记忆力下降甚至低血压，生理功能紊乱等不好的影响。
此外还有很多减肥误区，让减肥者入“坑”。
长期高蛋白饮食：效果明显，但是对肝肾功能有损伤，不利于健康。
不吃肉类食物：肉类含有丰富的营养素和优质蛋白，肥肉可以少吃但是瘦肉尤其是白肉如鸡肉、鱼肉，每天定量摄入对减肥有益无害。
不吃晚餐：晚餐不吃会导致第二天食欲增加，增加摄入，得不偿失。
迷恋减肥产品：肥胖是吃出来的病，通过日常饮食治疗可以取得很好效果，食物才是我们的根本，如果舍本求末，依赖减肥产品，很有可能被非法添加减肥药而损害健康。
谭桂*主任表示，健康减重需要的是科学的饮食和运动方案，达到科学的“吃动负平衡”。这需要坚持，绝不可短期内实现，而是通过养成一种科学健康的生活习惯，让体重稳定地减少下来。可以说，一个长期减肥的过程，也是一个改掉不良生活习惯的过程。一旦做到了，不仅体重会平稳地减掉，也不容易反弹。同时合理饮食和运动，吃动平衡，预防肥胖及其相关慢性病的发生也是应该重视的根本问题。
编辑：王宇
审核：岳靓